Пептиды в реабилитации после инсульта
Актуальность мер по реабилитации после инсульта. Инсульты продолжают оставаться одной из важнейших проблем современного общества, являясь основной причиной инвалидизации населения и составляют 78-80% от общего числа заболеваний. Инсульт также является одной из главных причин преждевременной смертности. По статистике частота встречаемости инсульта около 400 000–450 000 новых случаев в год. В России в год регистрируется более 1 млн повторных инсультов. Кроме того, летальность от инсульта в остром периоде — до 21 дня — составляет 35%, к концу 1 года — 47-50%. После 55 лет риск развития инсульта значительно повышается и каждые последующие десять лет удваивается. Ишемический инсульт — наиболее распространенный вид этой патологии, который составляет около 80% всех случаев. Он возникает в результате закупорки кровеносного сосуда в мозге тромбом или эмболом. Тромб может образоваться в месте сужения сосуда (например, из-за атеросклероза). Эмбол — это сгусток крови, который формируется в другом месте организма и затем перемещается в случае инсульта в мозг. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, 31% пациентов после этого заболевания нуждаются в уходе, а 20% не могут самостоятельно ходить. В связи с этим большое значение имеет реабилитация после инсульта, которая наряду с восстановлением работоспособности призвана снизить риск рецидивов заболевания. Роль нейропластичности в реабилитации после инсульта. Целью реабилитации после инсульта является возвращение пациента к активной социально-бытовой деятельности, создание оптимальных условий для его участия в жизни общества и в конечном итоге улучшение качества жизни как самого больного, так и его родственников. Основными задачами реабилитации после инсульта являются восстановление жизненно важных функций человека с помощью физических и психологических методов, воздействие на организм больного с помощью медикаментозной терапии для нормализации обменных процессов, а также выработка системы адаптации при необратимых изменениях, вызванных патологическим процессом. Одним из основных механизмов, обеспечивающих восстановление функций пациентов после инсульта, является нейропластичность, которая заключается в способности нервной ткани менять как структурную, так и функциональную организацию под влиянием внешних и внутренних факторов. Нейрональная реорганизация и соответственно пластичность нервной системы связаны со следующими механизмами: функционирование ранее неактивных связей, спруттинг волокон сохранившихся нейронов (возобновление роста пораженного аксона, изменение ветвистости волокон, площади и плотности шипиков дендритов), формирование новых синапсов, синаптическое ремоделирование (изменение конфигурации и свойств синапсов), реорганизация нейрональных цепей (формирование многих цепей, обеспечивающих близкие функции), обеспечение внесинаптической нейрональной передачи возбуждения, изменения астроглии (изменение структуры астроцитов, увеличение числа контактов синапсов и астроцитов) [Ковальчук В.В., Миннуллин Т.И., Аманова Э.О., Галкин А.С., Эртман К.А. Нейропептиды в реабилитации пациентов после инсульта как фактор улучшения социально-бытовой адаптации, купирования болевых синдромов, нормализации когнитивных функций и качества жизни // Лечащий врач. 2016. Т. 10. С.74-81]. Нейропептиды как способ активации нейропластичности после инсульта. В последнее время при проведении реабилитации неврологических пациентов широко рассматривается вопрос активного применения нейропептидов. Нейропептиды — биологически активные вещества, которые принимают участие в регуляции метаболизма и поддержании системы саморегуляции организма. Данные вещества регулируют практически все функции центральной нервной системы, а также принимают участие в управлении вегетативными реакциями и контролировании болевой чувствительности. Нейропептиды осуществляют контроль за экспрессией вторичных клеточных мессенджеров, цитокинов и других сигнальных молекул, а также за запуском генетических программ антиапоптозной защиты и активизации нейротрофического метаболизма, способствуя активации процессов нейропластичности после инсульта [Ковальчук В.В., Миннуллин Т.И., Аманова Э.О., Галкин А.С., Эртман К.А. Нейропептиды в реабилитации пациентов после инсульта как фактор улучшения социально-бытовой адаптации, купирования болевых синдромов, нормализации когнитивных функций и качества жизни // Лечащий врач. 2016. Т. 10. С.74-81]. Полипептидный комплекс, выделенный из коры головного мозга крупного рогатого скота (ПККГМ) — нейропротектор, который относится к группе цитомединов. Он состоит из пептидов с молекулярной массой до 10 кДа и выпускается в форме лекарственного препарата («Кортексин») и биологически активной добавки к пище — «Церлутен» «Церлутен» выпускается в форме капсул и капель под язык. Он регулирует уровень тормозных и возбуждающих аминокислот, серотонина и дофамина, обладает антиоксидантной активностью, восстанавливает биоэлектрическую активность нейронов головного мозга, уменьшает нейротоксичность глутамата, обладает цитопротекторным действием на фоне окислительного стресса, препятствует апоптозу нейронов. Рекомендован в период реабилитации после инсульта, для нормализации мозговой деятельности на фоне атеросклероза, в случае снижения памяти и нарушения концентрации, при болезнях Альцгеймера и Паркинсона, при рассеянном склерозе, при синдроме хронической усталости, при депрессии, при невралгии и невритах.
В состав трипептида EDR («Пинеалона») входят глутаминовая и аспарагиновая кислоты и аргинин. «Пинеалон», так же, как и «Церлутен», регулятор функций головного мозга, который производится в форме БАД (капсулы и капли под язык)./p> В Центре медицинской реабилитации на базе ГБУЗ ГБ № 38 им. Н.А. Семашко (Санкт-Петербург) в период с 2013 г. по 2016 г. было проведено клиническое исследование эффективности полипептидного комплекса коры головного мозга (ПККГМ) у пациентов после инсульта. В исследование были включены 1240 пациентов, перенесших ишемический инсульт. Средний возраст женщин (646 человек) и мужчин (594 человека) составил 69,7 года: от 33 до 89 лет. Все пациенты были разделены на 2 группы по 620 человек: 1 группа — стандартное лечение, 2 группа— стандартное лечение + ПККГМ. ПККГМ назначали через 1-2 и 6-7 месяцев после инсульта ежедневно внутримышечно в дозе 10 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Повторные курсы проводили с интервалом между ними в 10 дней. Лечение назначали с учетом возраста, пола, степени выраженности неврологических и психоэмоциональных нарушений, уровня бытовой адаптации, качества жизни и проводимых методов физической, физиотерапевтической, нейропсихологической и психотерапевтической реабилитации. Критерии включения пациентов в настоящее исследование: диагноз — инфаркт головного мозга, подтвержденный при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии; степень нарушения неврологических функций (количество баллов по шкалам Бартел, Линдмарка и Скандинавской — не более 24% от максимального количества баллов); степень социально-бытовой дезадаптации (количество баллов по шкале Мертон и Саттон — не более 24% от максимального количества баллов); уровень качества жизни (количество баллов согласно профилю влияния болезни — более 55 баллов); для анализа влияния терапии на купирование/уменьшение выраженности болевого синдрома — наличие выраженного болевого синдрома, выявленного по шкале ВАШ: очень сильная (70,1-90,0 мм) или максимальная (90,1-100 мм); для анализа влияния терапии на состояние когнитивных функций — наличие выявленных с помощью шкал MMSE (mini-mental state examination, мини-исследование когнитивного состояния) и МоСА (Монреальская шкала оценки когнитивных функций) любой степени выраженности. На основе полученных данных была создана компьютерная база с возможностью статистического анализа. Все показатели анализировали с использованием методов многомерного статистического анализа. Эффективность ППКГМ у пациентов после инсульта оценивали по нарушению и степени восстановления неврологических функций при помощи шкал Бартел, Линдмарка и Скандинавской шкалы; по уровню бытовой и социальной адаптации по шкале самооценки бытовых возможностей повседневной жизни Мертони Саттон. Когнитивные функции оценивали с помощью краткой шкалы оценки ментального статуса — MMSE и МоСА. Для объективизации результатов исследования были использованы две шкалы оценки боли: визуальная аналоговая шкала (ВАШ) Хаскиссона и многомерный вербально-цветовой тест боли (МВЦТБ). А качество жизни пациентов определяли с помощью профиля влияния болезни (Sickness Impact Profile) [Ковальчук В.В., Миннуллин Т.И., Аманова Э.О., Галкин А.С., Эртман К.А. Нейропептиды в реабилитации пациентов после инсульта как фактор улучшения социально-бытовой адаптации, купирования болевых синдромов, нормализации когнитивных функций и качества жизни // Лечащий врач. 2016. Т. 10. С.74-81]. Согласно результатам исследования ППКГМ восстанавливает бытовую адаптацию и неврологические функции у пациентов после инсульта. Достаточная и полная степень восстановления неврологических функций при использовании ПККГМ отмечалась у 62,1% больных. У пациентов, не получавших ПККГМ, этот показатель составил 45,3%. Применение ПККГМ достоверно повышало уровень бытовой адаптации у пациентов после инсульта в 60,6% случаев. У больных, не получавших ПККГМ, этот показатель составил 43,9%. ПККГМ по данным шкалы ММSE более эффективно снижал количество случаев деменции тяжелой степени и легких когнитивных расстройств после инсульта по сравнению с применением только стандартной терапии (таблица 1, *p<0,01 и **p <0,01 — по сравнению с показателем до лечения).
Применение ПККГМ способствует более эффективной нормализации когнитивных функций (память, чтение, письмо, речь, копирование, выполнение 3-этапной команды, ориентация во времени и пространстве, восприятие, концентрация внимания) по сравнению с применением только стандартного лечения (таблица 2, * p<0,01; ** p<0,01; *** р<0,05 — по сравнению с показателем до лечения). Кроме того, ПККГМ улучшал динамику состояния когнитивных функций, оцениваемых по шкале МоСА, по сравнению с применением только стандартного лечения. После применения ПККГМ удовлетворительная и выраженная степень улучшения когнитивных функций наблюдалась у 33,1 (p<0,01) и 25,7% (p<0,05) больных. У пациентов, не получавших ПККГМ, эти эффекты выявлены только в 15,6 (p<0,01) и 14,1% (p<0,05) случае.
Применение ПККГМ на 34-72% способствует более эффективной нормализации когнитивных функций (тест «соединение цифр и букв», исполнительные навыки, называние, память, внимание, речь, беглость речи, абстракция, отсроченное воспроизведение, ориентация в пространстве) по сравнению с применением только стандартного лечения (таблица 3, * p <0,01; ** p<0,01; *** р<0,05 — по сравнению с показателем до лечения). ПККГМ достоверно снижал количество случаев сильной боли и повышал количество пациентов, не имевших болей согласно шкале Хаскиссона, по сравнению с больными, у которых применялась только стандартная терапия (p<0,05). Согласно оценке эффективности терапии с помощью многомерного вербально-цветового теста боли, купирование болевого синдрома или очень слабая боль в группе ПККГМ отмечались в 89,4% случаев. Этот показатель у пациентов, получавших только стандартное лечение, составил 75,7% (p<0,01). Уровень качества жизни, оцениваемый по профилю влияния болезни (Sickness Impact Profile) у пациентов, получавших ПККГМ, был выше, чем у больных, получавших только стандартную терапию. У пациентов, получавших ПККГМ, отсутствие нарушений качества жизни и их минимальная выраженность наблюдались в 62,7%, в контрольной группе (только стандартная терапия) — у 45,2% (p<0,01). Выраженные нарушения качества жизни отмечались только у 22,6% пациентов в группе ПККГМ и у 33,5% — в контрольной группе (p<0,05).
ПККГМ на 25-110% по сравнению с применением только стандартной терапии повышал физические, психосоциальные и бытовые аспекты качества жизни пациентов, перенесших инсульт. ПККГМ на 38-57% по сравнению с применением только стандартной терапии снижал частоту встречаемости грубых нарушений в перечисленных выше аспектах аспекты качества жизни пациентов, перенесших инсульт (таблица 4, *p<0,01 и **p<0,05 — по сравнению с контролем (стандартное лечение без ПККГМ). Выводы Эффективность применения ППКГМ для восстановления после инсульта
Вeнтфорт — полипептидный комплекс сосудов. Перспективы применения для реабилитации после инсульта «Вентфорт» — комплекс пептидов, выделенных из сосудов крупного рогатого скота, который относится к группе цитомединов. Он состоит из пептидов с молекулярной массой до 10 кДа и выпускается в форме БАД — капсул и капель под язык. «Вентфорт» рекомендован для комплексного лечения большинства сосудистых и сердечно-сосудистых патологий. Это заболевания, связанные с нарушениями кровообращения, в том числе мозгового, такого, как инсульт.
Схема применения пептидных биорегуляторов для реабилитации после инсульта
В качестве альтернативы можно применять все эти пептидные биорегуляторы в форме капель под язык за 10-15 мин до еды по 10-12 капель 4 раза в день. Продолжительность курса — от 3 до 6 месяцев. Перерыв 1-2 месяца, затем курс можно повторять. Проводить поддержку в данном режиме до полного исчезновения симптомов или кардинального улучшения и стабилизации состояния.
Крем Youth Gems® — эффективное средство лечения пролежней при реабилитации после инсульта. Сложность лечения пролежней заключается в том, что они образуются у ослабленных, длительно лежащих в постели больных. В том числе у пациентов после инсульта. Для регенерации кожного покрова у таких пациентов нужно восстановить кровоснабжение ткани, минимизировать риск воспаления. Для эффективного решения этой проблемы можно использовать «крем Youth Gems». Крем содержит уникальный пептидно-антиоксидантный комплекс, который включает в себя: биоантиоксидантный комплекс Неовитин® (экстракт женьшеня); аргановое масло; масло какао; трипептиды хрящей AED (Карталакс); трипептиды тимуса EDP (Кристаген); трипетиды нейроэндокринной системы EDR (Пинеалон); трипетиды сосудов KED (Везуген). Эти компоненты оказывают на кожу в зонах пролежней регенерирующий, противовоспалительный, антиоксидантный эффект и стимулируют в ней кровообращение. Материал подготовили эксперты-консультанты компании Peptides:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Просмотров: 50 | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В Институте токсикологии ФМБА России проведен анализ «Церлутена» (ПККГМ) на содержание в нем пептида EDR методами матрично-активированной лазерной десорбции/ионизации и ультраэффективной жидкостной хроматомасс-спектрометрии. Пептид EDR (глутамил-аспарагил-аргинин) найден в составе ПККГМ в количестве 0,24 мг/г и является его активным компонентом [Журкович И.К., Ковров Н.Г., Рыжак Г.А., Миронова Е.С., Хавинсон В.Х. Идентификация коротких пептидов в составе полипептидных комплексов, выделенных из органов животных. Успехи современной биологии. 2020. Т. 140, № 2. С. 140-148].
Активным началом полипептидного комплекса сосудов «Вентфорта» является трипептид | Всего комментариев: 0 | |
